महोदय, सविनय निवेदन है कि मैं मनीष शुक्ला, निवासी ग्राम-बक्शी का तालाब, पोस्ट-अमेठिया, राशन कार्ड संख्या 214587693214 का वैध धारक एवं परिवार का मुखिया हूँ। मेरे परिवार में निम्नलिखित विवरण के अनुसार संशोधन किया जाना आवश्यक है:

अतः आपसे विनम्र अनुरोध है कि मेरे इस आवेदन पत्र एवं संलग्न आवश्यक अभिलेखों का परीक्षण करने की कृपा करें तथा नियमानुसार मेरे राशन कार्ड में उपर्युक्त संशोधन करने की महान कृपा करें।